中國消費者報報道(記者孫燕明)多年來，居住在北京市海淀區(qū)清河社區(qū)的張先生患有高血壓，但一直控制不好，血壓忽高忽低，最近他的病情得到有效改善。

張先生告訴《中國消費者報》記者：“使用智能血壓計測量血壓后，可隨時將數(shù)據(jù)傳送到互聯(lián)網(wǎng)上的大夫那里，當血壓高時，大夫就打電話給我，詢問身體狀況如何、是否按時吃藥，還叮囑我盡量多活動，改變不良生活習慣，注意休息，如血壓太高，就多吃一片降壓藥。”

張先生所享受的這項服務(wù)，是由北京夕陽無憂科技有限公司(以下簡稱夕陽無憂公司)推出的“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”服務(wù)。醫(yī)生坐在電腦前就能即時看到患者的健康數(shù)據(jù)，如有異常，打個電話就能問清緣由，及時進行用藥以及生活方式的指導，非常方便。

“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”平臺為老年人提供健康管理服務(wù)。 資料圖片

中國老年保健協(xié)會養(yǎng)老健康科技分會副會長兼秘書長周紅在接受《中國消費者報》記者采訪時指出，當下，在新冠肺炎疫情防控的形勢下，通過線上交流與問診所帶來的“無接觸”醫(yī)療服務(wù)，有效降低了患者們線下的感染風險，緩解了患者去醫(yī)院的就診壓力，滿足了慢性病患者和輕癥患者的居家治療和用藥需求。特別需要強調(diào)的是，互聯(lián)網(wǎng)慢病管理平臺的競爭，關(guān)鍵之處，是如何為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

構(gòu)建智能化慢性病管理平臺

夕陽無憂公司董事長趙玉琢在接受《中國消費者報》記者采訪時表示，“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”平臺以患者需求為導向，從采集患者健康數(shù)據(jù)、反饋信息、個性化分析、人工追訪，醫(yī)生主動干預、專家提供指導等方面提供全方位的健康管理服務(wù)，實現(xiàn)對慢性病的早監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，降低慢性病并發(fā)癥的發(fā)病風險，使患者在家中按照醫(yī)囑完成健康自檢和疾病管理。

據(jù)介紹，2015年，公司建立了智養(yǎng)+醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺，囊括安全監(jiān)測、健康監(jiān)測、老人定位、設(shè)備自診斷四大體系，提供墜床和離床、血壓血糖血脂異常、活動異常、電子圍欄、緊急救助等20項服務(wù)。

患者無論身處何地，只要使用智能測量設(shè)備，健康數(shù)據(jù)就會借助儀器內(nèi)置的物聯(lián)卡自動上傳到“陪養(yǎng)”健康管理平臺。一旦健康指標出現(xiàn)異常，該系統(tǒng)平臺就會給患者及其親人自動發(fā)送健康指標異常信息，使之在第一時間得到提示。

該系統(tǒng)平臺的客服人員在收到預警提醒后，將即時與患者進行聯(lián)系，了解引起異常的原因，并酌情確認轉(zhuǎn)由患者的專屬健康管理師或者主管醫(yī)生提供進一步的服務(wù)。健康管理師將為患者建立完整的健康檔案，進行健康風險分析與評估，動態(tài)跟蹤患者的健康狀況，指導和培養(yǎng)患者形成良好的健康生活方式;主管醫(yī)生則為患者提供治療、用藥建議。

該公司還推出了用戶端手機“超辛”小程序，患者可通過小程序記錄和查看個人血壓、血糖、脈搏等異常情況，可線上咨詢、查閱健康常識。

慢病管理的關(guān)鍵是服務(wù)

據(jù)趙玉琢介紹，患者在選擇了慢病管理服務(wù)后，就擁有一個由專屬客服、健康管理師、主管醫(yī)生組成的服務(wù)團隊，提供慢病的管理服務(wù)。

在日常生活中，患者有任何健康問題可通過撥打電話或登錄健康管理小程序咨詢專屬服務(wù)團隊，相當于有了貼身的私人醫(yī)生。“智慧化的健康檢測設(shè)備為監(jiān)測、記錄和傳遞健康信息提供了必備條件，但慢性病管理的關(guān)鍵是服務(wù)。”趙玉琢強調(diào)，“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”平臺及硬件設(shè)備為及時了解患者健康狀況提供了相關(guān)數(shù)據(jù)，更重要的是通過相關(guān)數(shù)據(jù)看到患者的健康問題，有針對性地提供解決方案，真正為患者排憂解難。

為此，公司依托上屬集團的多家醫(yī)療機構(gòu)，共有600余位不同領(lǐng)域的專業(yè)醫(yī)護人員通過以家庭醫(yī)生為主體的運行機制，以患者為中心，為患者提供個性化的慢病管理服務(wù)，長期跟蹤患者慢病治療狀況，徹底顛覆了以醫(yī)院為中心的傳統(tǒng)模式。同時，對于個別疑難、重癥患者，按照綠色通道轉(zhuǎn)診機制進行轉(zhuǎn)診，使患者快速得到優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。

2019年，受北京海淀區(qū)老干部局的委托，夕陽無憂公司利用健康管理平臺以及上屬集團自有醫(yī)護資源的優(yōu)勢，為老年人提供健康動態(tài)的日常監(jiān)測，并從起居、飲食、運動、康復、心理、心智等方面給予科學指導與干預，有效提高了老年人的健康和生活質(zhì)量。

2020年，福建三明市在深化醫(yī)改工作中也引入夕陽無憂公司的健康管理平臺，將智能慢病管理一體化模式下沉，并在明溪縣進行醫(yī)改試點，通過遠程移動式監(jiān)測和智能健康管理平臺促進了日常慢性病管理的落地，夯實了基層醫(yī)療服務(wù)的根基，有效破解了邊遠貧困地區(qū)居民慢性病管理的難題。

近日，億歐智庫發(fā)布《2020年中國互聯(lián)網(wǎng)慢病管理白皮書》指出，2020年，中國互聯(lián)網(wǎng)慢病管理市場規(guī)模為268億元，滲透率為11%;預計到2025年，市場規(guī)模將達到2357億元，滲透率將增長至37%。

該《白皮書》分析認為，隨著老齡化問題的加劇，提供慢病管理服務(wù)將成為中國醫(yī)療市場中很有潛力的商業(yè)機會。而互聯(lián)網(wǎng)慢病管理的核心將不僅是流量的競爭，而是醫(yī)療資源的競爭，這取決于平臺學科建設(shè)的能力，自身擁有醫(yī)療資源的質(zhì)量，以及醫(yī)療資源整合調(diào)度的能力，具備這些能力的互聯(lián)網(wǎng)慢病平臺將處于競爭的有利地位。

趙玉琢表示，去年初以來，疫情防控、患者需求等各種因素加速了數(shù)字醫(yī)療技術(shù)在中國乃至全球的應(yīng)用場景落地，云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能和5G技術(shù)正在全世界的醫(yī)療健康體系中被加速采納和深化應(yīng)用。

“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”將成為主流模式

中國老年保健協(xié)會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長、解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李景仁在接受《中國消費者報》記者采訪時介紹，如今，我國20-70周歲糖尿病患者人數(shù)高達1.2億，同時，還有超過1億人的血糖正在升高，成為潛在的糖尿病患者。我國糖尿病患者的知曉率僅為43%，治療率和控制率均不足一半。

同時，高血壓已成為影響全球死亡率的第二大危險因素。據(jù)權(quán)威機構(gòu)估算，我國高血壓患者人數(shù)已超過2.7億，而知曉率只占30%。

李景仁強調(diào)，目前，我國高血壓、糖尿病患者人群龐大，迫切需要借助更有效、更規(guī)范化的糖尿病管理模式改善知曉率、治療率和控制率較低的現(xiàn)狀，通過“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”平臺進行有效防控和治療顯得尤為重要。

中國老年保健協(xié)會養(yǎng)老健康科技分會專家委員會委員趙玉林在接受《中國消費者報》記者采訪時指出，如今，高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、慢阻肺、癌癥等慢性疾病已經(jīng)成為我國居民的主要健康問題，慢性病導致的疾病負擔占總疾病負擔的近7成。很多家庭因為慢性病陷入癱瘓或半癱瘓狀態(tài)。尤其是那些貧困家庭，一旦有一個家庭成員患有慢性病，整個家庭的經(jīng)濟狀況就會捉襟見肘。而慢性病“預防大于治療”，良好的日常管理對于疾病的發(fā)生和控制具有非常積極的作用。

他特別強調(diào)，慢性病需要長期、科學的護理和治療方案，患者確診后的日常監(jiān)控與管理對醫(yī)院的依賴較少。如果使用可移動的智能設(shè)備實時對患者進行監(jiān)測，及時向醫(yī)生反饋數(shù)據(jù)，那么患者就不必去醫(yī)院進行護理和治療，不僅能節(jié)省患者的時間和精力，還能節(jié)約醫(yī)療資源，徹底改變患者的醫(yī)療方式。

今年，居住在北京市海淀區(qū)核二院社區(qū)的王奶奶已經(jīng)88歲，兒女在國外工作，屬于獨居老人，患有高血壓、糖尿病等多種慢性病，每天服藥23種。去年，由夕陽無憂公司全科醫(yī)師指導老人用藥，經(jīng)科學評估，在確保療效的前提下，將老人每天服用的23種藥物減少到6種。

周紅表示，我國老年人慢性病發(fā)病率高達75%，而且共病現(xiàn)象非常嚴重。所謂共病，是指2種或2種以上慢性病共同存在于一名老年人身上。我國老年人共病率已經(jīng)超過60%，很多老年人每天服用幾種甚至幾十種藥物，藥品數(shù)量每增加一種，潛在不適當用藥處方率就會增加4倍。

世界衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球有1/7老年人不是死于衰老或疾病，而于死于不合理用藥。

“醫(yī)生通過‘互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理’平臺對老年慢性病患者用藥進行科學指導，可以大幅降低不合理用藥導致的不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率。”周紅表示，傳統(tǒng)的醫(yī)院慢病管理模式存在管理范圍小、人工依賴程度高、信息化程度低、智慧性能差等諸多缺陷。而通過“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”模式很好地解決了患者看病難、醫(yī)療成本高、醫(yī)療資源不均衡、醫(yī)患溝通不順暢等問題。未來，開展基于人工智能技術(shù)、醫(yī)療健康智能設(shè)備的移動監(jiān)測，實現(xiàn)個人健康實時監(jiān)測與評估、疾病預警、慢病篩查和主動干預，將成為慢性病防控與治療的主流模式。