中國(guó)消費(fèi)者報(bào)報(bào)道（記者孫蔚）7月4日，云南醫(yī)?；菝裾邔ｎ}新聞發(fā)布會(huì)召開，涉及藥品“雙通道”管理、醫(yī)保移動(dòng)支付等18條具體措施，這也意味著《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）出臺(tái)一周年來(lái)，又有一地全面落地實(shí)施。那么，什么是藥品“雙通道”管理？該政策對(duì)患者來(lái)說(shuō)意味著什么？在具體實(shí)施過程中還存在哪些問題和挑戰(zhàn)？記者對(duì)此進(jìn)行了采訪調(diào)查。

“國(guó)談藥”銷售“雙通道”機(jī)制

“抗腫瘤藥能在藥店買？”“是的。”

“能走醫(yī)保報(bào)銷嗎？”“是的?！?/p>

“價(jià)格貴嗎？”“都是‘國(guó)談藥’，完全執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保談判價(jià)格?！?/p>

“有人指導(dǎo)怎么用藥嗎？”“是的，門店配備專業(yè)的藥師指導(dǎo)?！?/p>

近日，原發(fā)性肝癌患者馬阿姨向山東濟(jì)南金益大藥房的工作人員提出了一連串的問題，得到滿意的回答后，她決定拿著醫(yī)生的處方在該藥房購(gòu)買替雷麗珠單抗注射液。據(jù)《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者了解，該藥店只銷售DTP藥品（即高值新特藥），是濟(jì)南“雙通道”藥店之一。

患者在藥房購(gòu)藥后進(jìn)行醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算。資料圖片

什么是“雙通道”？中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)DTP委員會(huì)秘書長(zhǎng)張小平對(duì)《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者表示，要想講清“雙通道”，需要先明確“國(guó)談藥”的概念，即國(guó)家集中組織談判確定的藥品。國(guó)家醫(yī)保局為了大幅度降低臨床必需、療效確切但是價(jià)格較高的專利藥及獨(dú)家藥品，與相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行談判、協(xié)商藥品價(jià)格，談判成功達(dá)到降價(jià)目的的藥物會(huì)納入國(guó)家醫(yī)保乙類藥品范圍，被稱為“國(guó)談藥”。

隨著“國(guó)談藥”納入醫(yī)保目錄的頻率大幅加快，許多藥品從以往“先進(jìn)醫(yī)院，后進(jìn)醫(yī)?！蹦Ｊ街饾u轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋冗M(jìn)醫(yī)保，再進(jìn)醫(yī)院”。但部分“國(guó)談藥”上市時(shí)間短，還沒有足夠的時(shí)間經(jīng)歷臨床使用經(jīng)驗(yàn)積累、臨床醫(yī)生熟知認(rèn)可、廣泛使用這一過程，短時(shí)間內(nèi)部分談判藥品出現(xiàn)“進(jìn)院難”現(xiàn)象，還有的醫(yī)院受規(guī)模、病癥所限，采購(gòu)的藥品品種有限，因此，在實(shí)際看病過程中，患者們常常反映用藥不便。

“為了緩解‘國(guó)談藥’落地難的問題，去年5月，國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《指導(dǎo)意見》，明確將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品供應(yīng)保障范圍，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，同步納入醫(yī)保支付，形成國(guó)談藥報(bào)銷的雙通道，確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品順利落地。”張小平對(duì)《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者表示。

該政策出臺(tái)一周年以來(lái)，據(jù)《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有廣東、浙江、上海、山東、湖南、四川、陜西、江西等19個(gè)省市相繼落地實(shí)施。

“雙通道”讓患者更便利

“以前每次開藥都需要去大醫(yī)院提前排隊(duì)掛號(hào)，至少需要一天的時(shí)間，而且醫(yī)院人多擁擠，還要在各個(gè)科室之間奔波，太累了。現(xiàn)在能就近到藥店購(gòu)買，真是太方便了！”馬阿姨告訴《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者。

據(jù)馬阿姨介紹，她一直在用的治療原發(fā)性肝癌的藥物以前沒進(jìn)入醫(yī)保時(shí)，一支要花1萬(wàn)多元，進(jìn)入醫(yī)保后價(jià)格大幅下降，現(xiàn)在零售價(jià)1450元?！霸谒幍曩I藥，不僅和醫(yī)保談判價(jià)格一致，而且可以走醫(yī)保結(jié)算，只需要繳納自付比例部分即可，藥店還可以提供送貨到病床的服務(wù)。”

山東圓心大藥房有限公司總經(jīng)理劉輝在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)表示：“在實(shí)行‘雙通道’政策之前，患者享受院外報(bào)銷藥品需要先自行墊付全額藥費(fèi)，有時(shí)一次就要數(shù)萬(wàn)元，然后再到醫(yī)保局提交材料審核，整個(gè)報(bào)銷流程大約需要30天左右。實(shí)行‘雙通道’政策后，在藥店可以直接聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，患者只需承擔(dān)個(gè)人自付部分的金額即可，基本保險(xiǎn)、大病報(bào)銷、二次報(bào)銷都可以一站式在藥店解決，大大便利了患者，也減輕了用藥負(fù)擔(dān)?！?/p>

據(jù)劉輝介紹，“雙通道”政策落地后，因醫(yī)保報(bào)銷需求量大，藥店還單獨(dú)設(shè)立了醫(yī)保柜臺(tái)，并安排專人服務(wù)，為患者詳細(xì)講解各項(xiàng)醫(yī)保政策、規(guī)定。執(zhí)業(yè)藥師會(huì)全程跟進(jìn)，多次回訪，在保證藥品質(zhì)量安全的同時(shí)，規(guī)范臨床合理用藥，讓患者一次少跑腿、放心用。

《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者走訪北京多家藥店了解到，目前，北京還沒有落地“雙通道”政策。北京白塔寺藥店工作人員告訴記者，雖然部分“國(guó)談藥”能在藥店銷售，但患者只能自費(fèi)購(gòu)買，不能享受醫(yī)保支付。

國(guó)大藥房北京永定門店的工作人員對(duì)記者表示：“我們是醫(yī)保定點(diǎn)藥店，目前只有一小部分的‘國(guó)談藥’在銷售并可以走醫(yī)保，但是不能在店里直接報(bào)銷和結(jié)算?！彼磸?fù)提醒記者，必須先去醫(yī)保部門提出申請(qǐng)，待確認(rèn)后才可以來(lái)店里購(gòu)藥，而且需要先墊付藥費(fèi)，然后拿著相關(guān)票據(jù)去醫(yī)保部門走報(bào)銷流程。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前“國(guó)談藥”涉及的品種有200多種，但在已經(jīng)落實(shí)“雙通道”政策的地區(qū)，有相當(dāng)多的省市可實(shí)行醫(yī)保支付的藥品遠(yuǎn)不及這個(gè)數(shù)量。

另外，接受記者采訪的業(yè)內(nèi)人士也指出，目前“雙通道”政策落地的一大難點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方外流問題，這涉及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者以及藥店的處方流轉(zhuǎn)銜接，更重要的是公立醫(yī)院是否能放棄可見的利益。

“雙通道”藥店管理亟須專業(yè)化

“‘雙通道’機(jī)制的建立，是為了發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店分布廣泛、市場(chǎng)化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢(shì)，將其納入‘國(guó)談藥’的供應(yīng)保障范圍，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成互補(bǔ)，增加藥品供應(yīng)渠道和患者的用藥選擇，還可以為用藥效果積累數(shù)據(jù)?！睆埿∑綄?duì)《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者表示，這意味著對(duì)“雙通道”藥店的遴選和動(dòng)態(tài)管理非常重要，亟須提高專業(yè)化水平和服務(wù)能力。 

“患者們通常認(rèn)為，醫(yī)生開了藥自己按醫(yī)囑吃就行了，其實(shí)如何用藥是非常需要專業(yè)指導(dǎo)的。”圓心科技集團(tuán)總藥師賈丹曾經(jīng)在綜合三甲醫(yī)院從事多年臨床藥師及藥劑科管理工作，她告訴《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者，藥品有很多非常規(guī)的制劑，比如噴劑、滴劑、栓劑，在使用上都需要專業(yè)指導(dǎo)才能有好的療效。有的藥品還有特別的注意事項(xiàng)，比如一種骨科用藥要求服藥半小時(shí)之內(nèi)不能采用臥位，最好是直立，否則易灼傷食道。另外，許多腫瘤藥會(huì)產(chǎn)生各種副作用，如果有藥師及時(shí)了解、判斷患者服藥后的反應(yīng)，會(huì)大大加強(qiáng)患者的用藥依從性，不至于半途而廢，耽誤治療。

賈丹表示：“‘雙通道’藥店一般都有DTP藥品管理經(jīng)驗(yàn)，在軟件、硬件方面應(yīng)該有更嚴(yán)格、更專業(yè)化要求，要做患者疾病旅程的全程陪伴者，用藥解決方案的全程提供者。比如，我們?cè)谒幏咳藛T配置方面一直要求高標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)藥房至少有2—3名專業(yè)執(zhí)業(yè)藥師，執(zhí)業(yè)藥師不僅精通藥品管理與使用，還要提供藥事咨詢、患者管理、定期回訪、提供飲食建議等服務(wù)，連負(fù)責(zé)送藥的員工90%都要醫(yī)藥醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的。在硬件方面，對(duì)藥店面積、24小時(shí)冷鏈監(jiān)控、信息化等都有具體要求。”

記者了解到，各地在落實(shí)《指導(dǎo)意見》時(shí)，也對(duì)“雙通道”藥店有著具體要求。比如，河北省規(guī)定“雙通道”定點(diǎn)零售藥店應(yīng)管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理。藥店實(shí)際經(jīng)營(yíng)面積100平米以上，有符合規(guī)定的冷鏈運(yùn)輸能力，1名及以上的專職配送人員，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占藥店總?cè)藛T的40%以上。

北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系教授、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文教授也表示.，加強(qiáng)DTP藥房專業(yè)人員配備并持續(xù)開展人員培訓(xùn)，能夠使專業(yè)藥房起到延伸醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的作用，全面提升患者服務(wù)質(zhì)量。